A rosácea é uma doença crônica e, às vezes dermatose, progressivo, apresentando tipicamente com eritema facial central, envolvendo o nariz, testa, queixo e área perioral. No entanto, ele também pode causar inflamação dos olhos e pálpebras. Independentemente da localização, rosácea afeta negativamente a qualidade de vida .Há predomínio de acometimento em pessoas de pele clara. Afeta preferencialmente adultos, podendo ocasionalmente acometer pacientes no final da adolescência; a distribuição de casos em ambos os sexos é similar.
O envolvimento cutâneo na rosácea caracteriza-se por: eritema, telangiectasia, pápula, pústula e hipertrofia das glândulas sebáceas distribuídas em áreas de rubor que incluem: fronte, nariz, região malar, queixo e o "V" do pescoço. Rinofima é um dos mais típicos sinais de acometimento cutâneo: caracteriza-se pela hipertrofia das glândulas sebáceas e é geralmente encontrada nos estágios avançados da doença
Vários fatores são associados ao desenvolvimento da doença, tais como: infecção bacteriana, alergia, exposição climática, distúrbios psicossomáticos, desordens gástricas, dieta, ingestão de álcool, disfunção endócrina, anormalidades de glândulas sebáceas, infestação pelo Demodex foliculorum, etc.
As manifestações oculares isoladamente são bastante inespecíficas para garantir diagnóstico de certeza da doença. Para isto é necessário que o envolvimento cutâneo esteja presente. Isto explica porque a rosácea ocular é pouco reconhecida, diagnosticada e tratada. Pelo menos três fatores contribuem para a falha no diagnóstico:
• Primeiro, o oftalmologista freqüentemente falha na inspeção de toda a face do paciente durante seu exame ocular externo.
• Segundo, 20% dos pacientes com manifestações oculares não específicas de rosácea ainda não desenvolveram lesões de pele.
• Terceiro, a falta de critérios para o oftalmologista fazer o diagnóstico de certeza de rosácea devido à existência de uma constelação de sinais clínicos inespecíficos.
Alguns exames laboratoriais mostraram-se importantes para o diagnóstico precoce do comprometimento ocular. O teste de Schirmer, rosa Bengala e citologia de impressão foram importantes para o diagnóstico de olho seco em pacientes portadores de rosácea.
O envolvimento ocular na rosácea pode interferir na qualidade de vida dos pacientes, uma vez tratar-se de doença crônica de morbidade considerada. O diagnóstico muitas vezes demanda a realização de vários exames laboratoriais para sua confirmação e o tratamento é prolongado, contribuindo para que haja um impacto econômico, como ausência no trabalho e restrições no tipo de atividade profissional exercida.
O diagnóstico diferencial da rosácea facial inclui acne, lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite, sarcoidose, fotossensibilização, erupções por drogas (especialmente de iodetos e brometos), os granulomas da pele, dermatite perioral. . Para rosácea ocular, o diagnóstico diferencial pode incluir blefaroqueratoconjuntivite estafilocócica e seborréica, e carcinoma de glândulas sebáceas.
De acordo com a Sociedade Nacional de Rosácea (EUA), existem 4 subtipos: eritêmato, papulopustular, phymatous (hiperplasia de tecidos e nódulos) e ocular, mas estes são ainda classificados por gravidade com base no número de pápulas / pústulas e placas.Além disso, a classificação de rosácea, outros factores que determinam a escolha ideal da farmacoterapia incluem a gravidade da rosácea ea resposta aos tratamentos anteriores. A qualidade dos estudos de avaliação de tratamentos rosacea é geralmente pobre, de acordo com uma revisão Cochrane 2005.
A estratégia de tratamento inicial para a rosácea, especialmente para os subtipos eritêmato e papulopustular, é evitar fatores desencadeantes conhecidos ou agravantes, sempre que possível.
Para pacientes com rosácea leve, metronidazol tópico sulfacetamide / ácido sulfúrico, e azelaico geralmente são eficazes e têm menos risco de eventos adversos, interações medicamentosas e resistência aos antibióticos vs tratamentos sistêmicos.
A escolha de primeira linha para a rosácea papulopustular moderada é a terapia da combinação com tetraciclinas orais e agentes tópicos. O tratamento com metronidazol ou outro agente tópico pode ajudar os pacientes a manter a remissão.
O tratamento a longo prazo com antibióticos por via oral e gel de metronidazol pode ser necessário para pacientes com comprometimento ocular. Para os pacientes que têm rosácea ocular com complicações oftalmológicas, rosácea graves ou persistentes, ou alterações phymatous, a referência a um subspecialista é necessária.
referencias bibloigráficas:
1. Barclay, L.,Treatment of Acne Rosacea Reviewed, Am Fam Physician. 2009;80:461-468
2. Lima, K.B.de O., Análise do custo-benefício da avaliação ocular de pacientes portadores de rosácea,
Arq. Bras. Oftalmol. vol.68 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2005
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